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无菌物品的纸塑包装保存方法效果评价

[摘要]目的：探讨无菌物品的保存方法。方法：无菌包在灭菌前采用纸塑包装热合封口后进行压力蒸汽灭菌，进行灭菌效果观察。对无菌持物钳(镊)及保存不锈缸罐使用前洗净用双层布包裹，压力蒸汽灭菌，临用前打开外包装，抽样作灭菌效果观察和活茵计数观察。结果：对保存不同时间的无菌包共采样3O份作无菌试验，全部为阴性；对使用不同时间的无菌持物钳(镊)共采样2O份作细菌检测．其中ll份检出细菌，9份未检出细菌。结论：纸塑包装保存无菌包和无菌持物钳(镊)千罐保存法值得在临床实践中采用。

[关键词]无菌；纸塑；包装；保存

胸穿包、吸痰包等无菌包是病房使用量不大但又必须常备的抢救物品，传统的双层包布灭菌后保存有效期一般为7～14 d¨ ，过期后需重新灭菌处理，因而经常频繁反复压力蒸汽灭菌，既增加了消毒成本，又造成物品损害，缩短其使用寿命；无菌持物钳(镊)通常是用压力蒸汽灭菌后浸泡于消毒液中以保持无菌状态，而消毒液随着时间的推移容易逐渐被污染成为贮菌源_2 J，最终通过无菌持物钳(镊)扩散到患者机体，造成交叉感染，同时长时间浸泡又1次实验可控制力、变形、位移3段增加了对无菌持物钳(镊)的腐蚀。为改进上述问题，我们于2004年6月实施了两种新的保存方法并进行了效果观察，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1．1 改进的保存方法：对胸穿包等无菌物品在灭菌前采用纸塑包装代替双层包布，热合封口后进行压力蒸灭菌，放置于无菌物品柜中保存，并进行灭菌效果观察和无菌保存时效观察。对无菌持物钳(镊)及保存不锈缸罐使用前洗净用双层布包裹，压力蒸汽灭菌，在手术室、病房的治疗室、换药室、急诊科的抢救室、注射室临用前打开外包装，将无菌持物钳(镊)置于干罐内存放，并抽样作灭菌效果观察和活菌计数观察。

1．2 样本来源：无菌支承此连动杠杆的固定轴和此连动杠杆另外一端相接的牵引电磁铁所组成包从刚好完成灭菌处理开始计算时到某1负荷不能再上升时间，分别于当日、d 15、d 30、d 60、d 90、d 180、d 360从无菌物品柜中随机抽取样本作无菌试验；无菌持物钳(镊)在灭菌处理后随机抽取一个样本作无菌试验，打开包布分别放置于手术室、病房的治疗室等操作台上并开始计时，分别于当时、h 2、h 4、h 6、h 8采样作细菌总数检测。

1．3 检测方法

1．3．1 无菌试验：在超净工作台内打开无菌包外包装 用无菌棉拭子涂抹法采样，每个样本涂采面积不少于25 cm ，采样后用无菌剪将棉签直接剪人含15 mL培养基的需氧一厌氧培养管和真菌培养管中，另在1支加有采样棉拭子的需氧一厌氧培养管中接种1．0 mL金葡菌稀释悬液作细菌阳性对照，然后连同阴对照管同时放人37℃ 恒温培养箱内连续培养5 d，逐日观察培养结果；真菌培养管及其对照管则同时放人25℃恒温培养箱内连续培养7 d，逐日观察培养结果。结果判定：需氧一厌氧培养管和真菌培养管(不包括阳性对照管)均呈澄清为无菌试验阴性。

1．3．2 细菌计数：在超净工作台内用无菌棉拭子涂抹法对无菌持物钳(镊)作全乐器配件面积采样，然后用无菌剪将棉签直接剪入含10 mL 0．03 mol·L一无菌磷酸盐缓冲液的试管中，振打80次，取其中1．0 mL接种营养琼脂培养基，每个样液平行接种2个平皿，于37℃恒温箱中培养48 h作活菌计数。

2 结 果

对保存不同时间的无菌包(包括吸痰包、胸穿包、腰穿包)共采样30份作无菌试验，结果全部为阴性。对使用不同时间的无菌持物钳(镊)共采样20份作细菌检测，其中ll份检出细菌，9份未检出细菌，见表l。表卡套球阀1 使用不同时间的无菌持物钳(镊)细菌计数结果

采样地点 当时 h 2 h 它们已不再是简单的平常用瓶、薄膜、轮胎等4 h 6 h 8

手术室 0 0 0 1 2

治疗室 0 0 0 2 6

抢救室 0 0 2 6 6

注射室 0 1 3 7 l1

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3 讨 论

吸痰包、胸穿包等采用压力蒸汽灭菌是一种成本低、效果肯定的方法，监测结果显示，用双层布包装，其保持无菌状态的时间在15 d左右，对于用量较少的科室来说有其局限性。本试验采用了纸塑包装的新方法，装放简便易行，热合封口迅速，防压，耐磨强度性能好，适用于压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌等多种灭菌方法，灭菌后对物品器械保持无菌状态时间在180～360 d之间，为安全起见，建议把这种包装方式的灭菌有效期暂定为180 d，这样大大减少了这类物品的反复翻蒸，减小了对物品、器械的损害，延长了其周转次数和使用寿命。虽然纸塑包装成本相对较高，但这类抢救包在病房使用量小，周转次数少。综合消毒成本、物品损害成本、包装成本等因素，仍不失为经济、功率计可靠的选择，有一定的推广价值。

无菌持物钳(镊)在临床应用非常普遍，但在实际应用中却是发生污染问题最多的用具之一，若消毒剂选择不当，或是不定期不按时更换消毒剂、清洗消毒容器，都会给微生物提供适合的生存机会，进而成为贮菌源，成为医院交叉感染的一个重要隐患。本文采用的无菌持物钳(镊)干燥保存，使微生物无良好的生存场所和条件，能较好地避免其繁殖而引发交叉感染。但这种干罐保存法也有一定局限性：① 只能在环境整洁、人员流动少根茎蔬菜的手术室等区域(房间)使用；② 随着使用时间的推移，无菌持物钳(镊)受到的污染逐渐加大，即使在上述相对清洁的区域(房间)使用，也建议最多不超过4 h更换一次；③尽量使用带盖的干罐，这样能更有效减少持物钳(镊)接触无菌物品(器具)的头部的污染，使其无菌状态得到更好的保持。笔者认为，这样的干燥保存法既能节约成本，减少消毒剂的消耗，又能减少消毒剂对无菌持物钳(镊)的长期浸泡腐蚀，在局部环境质量好的区域使用效果不错，值得在临床实践中采用。

作者/向 滨 成都市第三人民医院

来源：《 现代临床医学 》