心脑血管病应采取分级预防措施

心脑血管病应采取分级预防措施

首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管研究所副所长赵冬教授率领其团队，历时20年，跟踪随访了11省3万多人，对我国的心脑血管病流行特征、转化规律、影响因素及预防策略进行了研究，取得了一系列重要科技成果。“中国心脑血管病流行特征转化规律、影响因素及预防策略研究与应用”荣获教育部科学技术进步一等奖。 　　转型期有规律可循 　　赵冬教授及其团队发现了我国经济快速发展地区心脑血管病和危险因素流行特征的重大转变规律：即出血性卒中发病率大幅下降而缺血性卒中和冠心病发病率快速上升，传统危险因素和新的代谢性危险因素的聚集和普遍流行，科学地判断了我国转型期不同阶段的心脑血管病发病规律和影响其上升或下降的关键因素，指出了心脑血管病一级预防重点前移和从单个危险因素向多重危险因素转变的必要性。同时，通过对我国心脑血管病复发率的长期监测、对覆盖全国的二级预防现状的研究，揭示了我国心脑血管病高复发率和二级预防的现状和影响因素。对我国心脑血管病二级预防及规范化治疗，有效降低复发率，提供了重要的指导意义，为我国相应的卫生政策和资源投入的战略调整提供了科学的依据。 　　据赵冬教授介绍，心脑血管病已成为我国第一位死亡原因，面对心脑血管病发病率、致死致残率逐年增加的挑战，中国对心脑血管病流行特征、转化规律、影响因素及预防策略进行了长达20年的研究，防治心脑血管病的认识和医疗水平都得到了很大提高,但新问题不断出现，迫使研究人员提出个体心脑血管病发病风险的评估方法，有针对性的指导高血压、血脂异常和糖尿病人的临床诊治。确定我国的心脑血管病零级预防（防危险因素）、一级预防（防发病）、二级预防（防复发）防治策略，强调了要将心脑血管病的预防重点前移。 　　将预防重点前移 　　赵冬教授指出，目前我国每年因心脑血管疾病死亡的人数几乎占总死亡人数的一半，而且发病率和死亡率还在不断上升，给社会和家庭造成沉重的负担。国内外的研究和实践均证明，心脑血管病完全可以通过综合防治措施来预防和治疗的。 　　赵冬教授特别强调心脑血管病分级预防措施，即心脑血管疾病的零级预防、心脑血管病一级预防、心脑血管病二级预防。具体来说，零级预防是最重要的早期预防措施。目标人群是基本健康，尚无心血管病危险因素的人。预防目标是保持和促进个体和群体健康，预防高血压、血脂异常、糖尿病等心脑血管疾病危险因素的发生。在这个层面中，政府和社会应大力提倡和推广健康生活方式，建立健康环境，帮助老百姓在日常生活中采用合理膳食、远离烟酒、积极锻炼身体和保持心理健康。零级预防应特别重视儿童和青少年人群，从小建立采用健康生活方式的能力和习惯。 　　心脑血管病的一级预防目标人群是那些已经具有一个或多个心脑血管疾病危险因素的人，这些人群是发生严重心脑血管病（心肌梗死和脑卒中）的易患人群，主要包括高血压、血胆固醇增高、糖尿病、肥胖、吸烟及存在房颤等心律失常的人群。这些人群不仅需要纠正不良生活方式，还往往需要合理用药，最大程度降低日后发生严重心脑血管疾病的危险。 　　心脑血管病二级预防的目标人群是已经患上了心脑血管疾病的患者，即已经患有冠心病或有过脑卒中病史。这些人群属于心脑血管疾病再次急性发作的高危人群，预防的主要目标是预防疾病进一步发展，特别是预防疾病再次急性发作。二级预防目前有一系列的治疗措施，包括长期服用阿斯匹林、他汀类药物，部分病人需要长期服用血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂等。这些病人已有的危险因素的控制至关重要，应保持血压、血胆固醇、血糖和体重的正常和纠正不良生活方式。（卢晓娣）

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