点击城乡医疗救助一站式即时结算服务关键词-【新闻】

点击城乡医疗救助一站式即时结算服务关键词

俗话说，有啥别有病，没啥别没钱。“有病”和“没钱”的遭遇，不知让多少个家庭因病致贫、因病返贫。据有关部门调查，当前，虽然我市不断加大低收入群体的综合救助保障力度，疾病仍是低收入群体生活困难的主要原因之一。

自2005年我市启动城乡医疗救助工作以来，我市形成了“制度衔接合理、信息资源共享、结算支付同步、监管及时有效”的医疗救助运行机制，构建起医疗救助即时结算平台，城乡医疗救助驶入了“快车道”。目前，市区、林口县、宁安市和东宁县分别开通了城乡医疗救助“一站式”即时结算服务系统。特别是不久前，就一站式医疗救助，救助范围、救助病种、救助比例、救助形式和救助封顶线的调整，更使医疗救助整体水平得到明显提升。

关键词：“零时限”报销

经过积极的探索和创新，我市城乡医疗救助实现了三个转变：救助方式由医后救助向医前救助转变，住院救助向门诊救助转变，救助类别由统一向分类救助转变，医疗救助这一惠民政策更加广泛。同时，我市还积极探索以住院救助为主、门诊救助为辅，医前、医中、医后救助相结合的医疗救助运行机制，建立城乡医疗救助、低保对象门诊和住院补助与新农合、城镇居民医疗保险在报销同步结算的“一站式”服务机制。

医疗救助“一站式”即时结算，简化了运行程序，实现了“一单清”、“零时限”报销，改变了由原来在社区申请、街道办事处审核、区民政部门审批的程序，而是救助对象直接在28家定点医疗机构结算，或是到区民政部门申报，审批程序由繁变简，审批时间由慢变快，使救助对象免除了往返奔波的困扰，为救助对象提供方便快捷、及时有效的救助服务。

此外，我市还研发了医疗救助即时结算软件系统操作模块，以定点医疗机构为窗口，与城镇基本医疗保险网络、新型农村合作医疗网络共同搭建管理结算平台。实现了新农合、城镇居民医疗保险、医疗救助和优抚对象住院补助的无缝衔接和充分共享。对医疗救助进行信息化管理，以信息系统为平台，有效改革现有的救助资金申请和支付方式。信息采集录入完整、准确，为开展“一站式”服务提供翔实准确基础数据。

关键词：全方位拓展

通过医疗救助，让患病贫困人群享受更多的政策温暖，沐浴惠民政策的阳光是党和政府的共同心愿。本着“救急、救难、公平、简便”的原则，围绕不同困难群众医疗救助的需求差异，改进和完善救助方式，多层次、多形式满足困难群众的医疗需求，我市的城乡医疗救助“一站式”进行“三个拓展”，即拓展救助范围，以降低门槛为重点，不断提高医疗救助针对性、有效性，除了做好城乡低保对象、五保供养对象的医疗救助之外，还将低收入家庭中重度残疾人、重病患者、60周岁以上老人纳入了救助范围；

拓展救助病种，由14种重大疾病发展为不限病种，取消起付线，从特定群众扩展到一般群众，实现医疗救助范围的“全覆盖”；

拓展救助层次，进一步加大医疗救助资金匹配力度，不断提高医疗救助标准，对城乡低保对象住院押金减免40%，对城市低保对象中的“三无”人员和农村五保对象减免60%或免交住院押金。

此外，我市还创新提出临时救助和慈善救助：针对临时救助的对象，对住院医疗费用过高，虽经医疗保险、新农合和医疗救助报销后仍造成家庭生活特别困难的救助对象，给予临时性的二次医疗救助；对患有重大疾病长期住院的困难群众，按相关政策报销和实行医疗救助后，个人负担仍较重且影响基本生活的，从社会捐助基金中救助，帮助患病群众共渡难关。同时，利用社区服务热线电话，对医疗救助对象定期进行电话亲情问候，了解他们病情的变化、治疗的效果等。开通了“求医问药专家答疑”专栏，定点医疗机构专家亲自做客讲解医疗保健知识、提供治病良方。

关键词：阳光监管

好的政策还需有好的落实。为切实维护困难群众利益，我市建立了定点医疗机构准入和退出机制。在定点医疗机构的选择上，相关部门在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗确定的范围内筛选，要求城市医疗救助定点医疗机构均具备三级甲等医院资质，农村定点医疗机构均为乡镇卫生院和县级以上综合性医院。

市低保局还会同卫生、财政、人力资源和社会保障部门印发了《关于开展困难群众医疗救助“一站式”即时结算服务的通知》，明确了双方责任、权利与义务，确保即时结算服务工作顺利开展；设立了上下贯通、多位一体的管理监督平台，成立了牡丹江市城乡医疗救助工作监察组，通过查阅住院资料、走访救助对象及社会各界群众的方式，不定期对定点医疗机构、救助对象进行明察与暗访，杜绝了不规范救助行为的出现。

我市还专门成立了城乡医疗救助管理结算中心，具体负责城乡医疗救助的核实、监管及评估工作，做到公开透明，广泛接受社会各界及群众监督，形成了对医疗救助工作的监管合力，收到了良好的效果。

为提高资金使用效益，市低保局对全市困难群众享受医疗救助的情况进行了分析测算，每年年底，按不同的救助对象和标准，把全市所需要医疗救助金总额分为资助参保、门诊医疗救助、临时医疗救助、住院医疗救助、医前救助和医后救助、重特大疾病救助七大类，然后根据每一类的人数及标准准确测算出所需资金，资金按比例核算进行下拨；同时，改进市级资金补助办法，实行“保障基本，奖励实效”，对医疗救助资金结余量大的，市级补助只保障其基本需求。对医疗救助资金使用效果好，本级资金安排落实到位的，加大市级补助资金支持力度，促进各城区加快完善医疗救助制度，有效地提高资金的使用率。

期待在不远的将来，我市的城乡医疗救助网将越织越密，彻底解决低收入群体的看病难、看病贵问题。

（责任编辑：李冰冰）

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